INTERVENTION AUPRES DES PERSONNES AGEES ou EN SITUATION DE HANDICAP

A l’entrée en établissement / ou à l’occasion de changement de lieux ou de modes de vie

 Souvent vécu comme un moment de crise, l’entrée en établissement ou la modification du mode de vie, peut générer des problèmes d’adaptation, de glissement, de dépression voire de nouveaux troubles psychiques. 

 – Soutenir la personne âgée, pour dépasser la situation de crise

en l’aidant à faire son deuil de son cadre de vie antérieure

en l’aidant à organiser sa propre adaptation en établissement

 – Rechercher avec le personnel de l’établissement, les moyens facilitant la familiarisation à l’institution.

 – Contribuer, au côté du médecin, au diagnostic psychique initial de la personne, en évaluant la présence, la nature, le stade d’altérations psychiques, l’existence d’une dépression surajoutée… (autant de données indispensables pour  d’une part définir pour la suite, une base de référence de la personne et d’autre part pour adapter le type de prise en charge et le recours à la médication) 

–  Entretiens cliniques individuels

 – Travail de groupe avec le personnel

 –  Evaluation (cognitive, comportementale, humeur, etc.)

 Lors de deuils difficiles

qu’il s’agisse de personnes (conjoint, enfants, ami, résident de l’établissement), de biens (ex : vente de sa maison), ou même d’animaux de compagnie.

Surtout chez des personnes fragilisées, le deuil peut parfois entrainer un état pathologique de stress, de dépression voire favoriser l’entrée dans un processus démentiel.

·         Evaluer la nécessité ou non d’un soutien psychologique de la personne âgée pour faire son travail de deuil.

 ·         (si cela apparaît nécessaire) Apporter un soutien en retenant le type d’approche le mieux adapté à la personne âgée et à la situation. Favoriser une élaboration du deuil et un renforcement de l’estime de soi mise à mal.

 ·         Repérer une éventuelle détérioration mentale débutante. Conseiller le personnel sur les attitudes et les activités susceptibles de favoriser un ralentissement de cette détérioration.

–  Entretiens cliniques individuels

 –  Approche clinique psychothérapique

avec recours éventuel  à une médiation par l’écriture, le dessin ou un groupe de paroles pour endeuillés

 –  Passation de tests cognitifs

 –  Elaboration d’exercices de stimulation cognitive 

Lors d’un repli sur elle-même de la personne âgée ou en situation de handicap, un isolement nouveau

car ce comportement traduit souvent une souffrance

– Comprendre l’origine du repli et la souffrance en jeu. Rechercher avec la personne âgée et l’équipe, les moyens de la réduire.

– Inciter la personne âgée à investir les autres, favoriser les échanges entre résidents.

–  Entretiens individuels avec travail de médiation par des clefs sensoriels (objets, photos…)

–  Groupes de parole à visée socialisante

–  Suivi des évolutions avec les animateurs

Lors d’une augmentation brutale de la dépendance

– soit survenant de façon inexpliquée

–   soit ayant un retentissement dépressif, éventuellement  susceptible de majorer les troubles.  

-Vérifier s’il n’existe pas de causes psychiques ou psycho-affectives dans la survenue de cette dégradation brutale et  les identifier. Se prononcer sur l’opportunité d’une intervention.

– (si une intervention apparaît nécessaire) La faire accepter par la personne âgée

–  Elaborer avec l’équipe soignante une stratégie  individuelle et collective (parfois palliative plutôt que curative)

· Conseiller l’équipe pour réduire la dépendance

–   Entretiens cliniques individuels

 –   Approche psychothérapique

 –  Appel (si nécessaire) à d’autres professionnels (ergo, kiné, orthophoniste, psychomotricien, audioprothésiste…) et participation à la coordination des interventions

Lors de troubles du comportement nouveaux ou qui s’aggravent (fugue, agitation, agressivité, déambulations…)

car ces troubles ne sont pas sans souffrance pour la personne âgée, ses proches, le personnel ou les autres résidents

– Diagnostiquer l’origine de ces troubles (détérioration mentale, douleur, dépression, ennui, conflit relationnel…).

– Manifester à la personne âgée qu’on l’a comprise (c’est une première étape pour réduire ces troubles)

– Expliquer les troubles à l’entourage, personnels, autres résidants, famille (comprendre permet de mieux tolérer).

 –  Entretiens cliniques individuels

 –  Passation de tests cognitifs, de l’humeur ou d’échelle de douleur

 –  Analyse fonctionnelle avec l’équipe

Lors de troubles cognitifs nouveaux ou qui s’aggravent

(orientation, mémoire, compréhension…)

sachant que l’âge n’explique pas tout, que les démences sont souvent abusivement évoquées et de façon indifférenciées et que certaines formes peuvent bénéficier de traitements médicamenteux.

 – Déterminer l’origine des troubles

 – Contribuer au diagnostic médical

 – Conseiller le personnel pour faire face aux troubles et les limiter

 –  Examen psychologique avec batterie de tests spécifiques et entretien directif

 –  Exercices de stimulation cognitive

 –  Appel ciblé à d’autres professionnels (ergothérapeute, orthophoniste…)

INTERVENTION AUPRES DES AIDANTS PROCHES (FAMILLE) DES USAGERS 

Accompagnement de la souffrance des familles

(souffrance de placer son parent,  ou de le voir vieillir, se dégrader, présenter des troubles du comportement, mourir )

· Réduire cette souffrance ; déculpabiliser ; dédramatiser le placement…

· Mettre des mots sur des comportements ; expliquer les troubles, l’éventuelle entrée dans un processus démentiel ; aider à maintenir l’investissement auprès de la personne âgée…

· Aider au juste positionnement des familles par rapport à  leur parent âgé et au personnel

–  Entretiens avec un proche ; entretiens familiaux (proche et personne âgée) ; médiation familiale

–  Groupe de parole pour familles en vue d’un étayage mutuel.

 Dans le cadre d’une prise en charge ou d’un accompagnement difficile

(ex : un malade demandant s’il va mourir,

une personne appelant constamment son parent décédé, ou présentant un syndrôme de glissement…)

Source de souffrance pour l’équipe, elle peut induire des risques d’usure, de tensions inter-personnelles, de maltraitance…

· Adapter la prise en charge, trouver une démarche de soins assurant à la fois la meilleure qualité de vie possible pour la personne âgée et un soulagement pour l’équipe

· Mettre ensemble des mots sur le comportement de la personne âgée pour trouver du sens.

Permettre à l’équipe d’exprimer son ressenti. Ecouter leurs émotions et souffrances pour leur permettre de s’en libérer.

–  Des conseils écrits ou oraux suite aux entretiens avec la personne âgée

–  Des apports théoriques lors de réunions internes ou inter-établissements à thème

–  Des réunions d’étude de cas avec l’équipe

(analyse du problème, recherche de pistes de solution…), Brain-storming  …

Dans le cadre de difficultés d’animation auprès d’usagers psychiquement diminués

· Contribuer à l’adaptation de l’animation aux besoins et aux handicaps des moins autonomes psychiquement et des plus handicapés physiquement.

· Aider au juste positionnement de l’animateur face aux personnes âgées, à l’équipe, aux familles. ( information sur des désirs exprimés ou perçus lors d’entretiens par des personnes et sur des  pistes à développer)

–  Conseil pour l’utilisation et le choix des supports d’animation

Dans le cadre de difficultés rencontrées avec des familles , induisant usure des soignants et perturbations de la personne

· Repérer les bases des difficultés, faire comprendre à chacun la raison des comportements des uns et des autres

· Analyser  et élaborer en équipe des réponses et stratégies adaptées

–  Analyse clinique et systémique

–  Animation de groupes de paroles.

–  Médiation entre personnel et familles

· Travailler sur des thèmes : l’accueil, le bénévolat, la fin de vie…

·  Informer, former, créer des outils : charte, protocole d’accueil, fiche d’accompagnement …